Comment obligez-vous les patients cardiaques à prendre leurs pilules? Donnez-leur juste un.

Les maladies cardiaques tuent plus de personnes que toute autre maladie, mais malgré les progrès en matière de traitement et de prévention, les patients ne respectent souvent pas leurs médicaments. Maintenant, les chercheurs ont peut-être trouvé une solution : une soi-disant polypilule, qui combine trois médicaments nécessaires pour prévenir les maladies cardiovasculaires.

Dans ce qui semble être l’essai contrôlé randomisé le plus vaste et le plus long de cette approche, les patients ayant reçu une polypilule dans les six mois suivant une crise cardiaque étaient plus susceptibles de continuer à prendre leurs médicaments. eu beaucoup moins d’événements cardiovasculairespar rapport à ceux qui reçoivent l’assortiment habituel de pilules.

Les participants ont également connu un tiers de moins de décès cardiovasculaires, bien que leur risque global de décès, toutes causes confondues, n’ait pas changé de manière significative.

L’étude, qui a impliqué plus de deux mille patients cardiaques suivis pendant trois ans, a été publiée dans le New England Journal of Medicine vendredi matin lors de la présentation des résultats au congrès de la Société européenne de cardiologie à Barcelone.

L’étude est le résultat de 15 années de travail par des chercheurs dirigés par le Dr. Valentin Fuster, directeur du Mount Sinai Heart à l’hôpital Mount Sinai de New York et directeur général du Centre national de recherche cardiovasculaire en Espagne.

“Les pilules combinées sont plus faciles pour le médecin et pour le patient, et les données sont assez claires – cela conduit à un avantage”, a déclaré le Dr. Thomas J. Wang, président du département de médecine interne de l’UT Southwestern Medical Center, qui n’a pas participé à la recherche mais a écrit un éditorial accompagnant l’étude.

“Il est plus facile de prendre une pilule que plusieurs pilules, et il est plus facile de la prendre une fois par jour que plusieurs fois par jour.”

La disponibilité d’un polypilule semble également encourager les médecins à rédiger des ordonnances plus conformes aux directives de pratique, a ajouté le Dr. Wang a ajouté : « Dans des circonstances normales, les médecins prescrivent souvent trop peu de médicaments qui devraient être administrés.

Le polypill combine un médicament contre l’hypertension, un médicament hypocholestérolémiant et de l’aspirine, qui aide à prévenir la formation de caillots sanguins. L’idée a été lancée pour la première fois il y a deux décennies sous une forme plus radicale : les partisans ont proposé Donner à toutes les personnes de plus de 55 ans un polypilule par jouret a déclaré que cela réduirait les événements cardiovasculaires dans le monde de 80%.

Cette idée a été vivement critiquée et rapidement mise de côté. Mais les bienfaits d’une polypilule pour les patients à risque de problèmes cardiaques ont depuis été testés dans de nombreuses études. Les polypillules sont déjà disponibles pour traiter d’autres conditions, telles que le VIH et l’hépatite C, a noté le Dr. Wang serré.

Le polypill utilisé dans l’étude n’a pas été approuvé par la Food and Drug Administration et n’est actuellement pas disponible pour les patients aux États-Unis. docteur Fuster a déclaré que les résultats de la nouvelle étude seraient soumis à l’agence sous peu pour approbation.

Qualifiant les résultats de la nouvelle étude de “frappants”, il a déclaré que les avantages préventifs de la polypilule rivalisaient avec ceux de l’aspirine à faible dose, qui est désormais systématiquement prescrite aux personnes qui ont déjà eu une crise cardiaque ou un autre événement cardiovasculaire.

Et comme la probabilité que les participants continuent à prendre la polypilule augmentait encore au fil du temps, il a déclaré : “Les résultats potentiels pourraient être encore meilleurs avec plus de suivi.” Plusieurs études ont montré que seulement environ la moitié des patients, voire moins , prenez tous leurs médicaments comme indiqué.

La nouvelle étude, un essai clinique contrôlé randomisé, a recruté près de 2 500 patients sur 113 sites en Espagne, en Italie, en France, en Allemagne, en Pologne, en République tchèque et en Hongrie.

Tous les participants avaient survécu à une crise cardiaque au cours des six mois précédents. Ils étaient âgés de plus de 75 ans ou d’au moins 65 ans et avaient d’autres problèmes de santé tels que le diabète ou une maladie rénale. Dans l’ensemble, environ 80 % souffraient d’hypertension artérielle, près de 60 % souffraient de diabète et plus de la moitié avaient des antécédents de tabagisme.

Presque tous les patients étaient blancs et moins d’un tiers étaient des femmes. La grande majorité n’était pas diplômée du secondaire.

La moitié des participants à l’étude ont reçu la polypilule, tandis que l’autre moitié a reçu le traitement habituel. Il existait différents types de polypilules et le traitement était adapté à chaque patient.

Tous les polypills contenaient 100 milligrammes d’aspirine, mais les médecins pouvaient choisir entre trois doses de ramipril, un médicament contre l’hypertension, et deux doses d’atorvastatine, un médicament hypocholestérolémiant.

L’adhésion aux médicaments était plus élevée chez les utilisateurs de polypilules et augmentait avec le temps, ont constaté les chercheurs. Après six mois, 70,6 % du groupe polypilule respectaient leur régime alimentaire, contre 62,7 % de ceux qui prenaient la pilule habituelle.

À 24 mois, environ les trois quarts des patients prenaient encore une polypilule, contre 63,2 % des patients prenant les pilules habituelles.

Sur une période de trois ans, 12,7 % des patients qui ont pris une série de pilules ont subi une autre crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, ou sont décédés d’un événement cardiaque, ou ont eu besoin d’un traitement urgent pour ouvrir une artère bloquée, contre 9,5 % des patients qui ont pris un polypill pour un risque relatif réduit de 24 pour cent.

Cependant, il n’y avait pas de différence entre les deux groupes en termes de mortalité toutes causes, car la réduction des décès cardiovasculaires dans le groupe polypille était compensée par les décès d’autres causes.

Lorsqu’on lui a demandé pourquoi la polypilule était efficace et pourquoi la réponse aux médicaments était si faible, le Dr. Fuster : “Les gens oublient quand une série de pilules doivent être prises, ils ne les prennent pas tous ou pas du tout.”

Bien que la plupart des patients adhèrent au traitement immédiatement après une crise cardiaque, l’adhésion s’estompe après les premiers mois, a-t-il déclaré.

La polypilule peut être moins chère à fabriquer et à distribuer qu’une variété de pilules différentes. Les résultats pourraient aider à rendre la thérapie préventive cardiovasculaire plus accessible, en particulier pour les personnes des pays à revenu faible ou intermédiaire.

Bien que la cohorte de patients de l’étude européenne soit très homogène, d’autres études ont examiné l’utilisation des polypilules dans les populations minoritaires et mal desservies.

docteur Wang a mené une étude sur une polypilule prescrite pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires chez un groupe d’adultes à faible revenu, principalement noirs, en Alabama. L’adhésion était très élevée et Les participants ont vu une plus grande diminution du cholestérol et de la tension artérielle que ceux qui reçoivent des médicaments sous leur forme habituelle.

Une revue de huit études portant sur plus de 25 000 patients, également menée par le Dr. Wang, a révélé une amélioration significative de l’adhésion aux médicaments avec un polypilule et une réduction significative des facteurs de risque cardiovasculaire.

La mortalité toutes causes confondues a chuté chez les patients assignés à prendre des polypilules, tout comme les événements cardiaques majeurs, en particulier chez ceux qui étaient initialement à faible risque et n’avaient pas de maladie cardiaque antérieure.

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